Viva la vagina. Хватит замалчивать скрытые возможности органа, который не принято называть

Перед тем как мы приступим к разговору о возможных побочных эффектах гормональной контрацепции, надо разобраться, что же такое побочный эффект. Медикаменты созданы, чтобы оказывать определенное влияние на организм — потому-то мы их и принимаем. Причина, по которой мы прибегаем к гормональной контрацепции, — желание избежать незапланированной беременности. Таково ее основное (главное) действие. Но, кроме того, медикаменты могут оказывать на наш организм и другое влияние, как положительное, так и отрицательное. Это дополнительное, часто нежелательное (хотя и не всегда) действие и есть побочный эффект. Многие, например, замечают, что у них становится меньше прыщей от гормональных контрацептивов. Это побочный эффект, который воспринимается как положительный. А вот закупорка сосудов тоже побочный эффект, но его никто не хочет.

В фильме «Осторожно, двери закрываются» (1998) зритель следит за двумя параллельными судьбами героини Гвинет Пэлтроу: в одном сценарии утром по пути на работу она успевает на поезд в метро, в другом — нет. От этого события, на первый взгляд совершенно незначительного, зависит вся дальнейшая жизнь девушки. Аналогично функционирует и наше тело. Человеческий организм настолько сложен и все в нем настолько взаимосвязано, что практически невозможно повлиять на одну функцию, без того чтобы это не отразилось на других частях тела.





Важно


Наличие побочных эффектов не означает, что медикамент вреден. Напротив, это означает, что он работает. И если кто-то утверждает, что медикамент или другое лечебное средство не имеет побочных эффектов, вам следует насторожиться. Это означает, что вам лгут. Или же вещество вообще никак не работает.

Врачи и остальные работники здравоохранения очень озабочены побочными эффектами. Мы знаем, что от них никуда не деться, но наша цель — свести их к минимуму. В этом и заключается причина того, что так сложно получить разрешение на продажу медикаментов. Производитель должен доказать, что положительные эффекты от медикамента с большой вероятностью превысят отрицательные эффекты. За каждым новым препаратом лежат годы исследований и научных экспериментов, благодаря которым мы можем с уверенностью сказать, каких конкретно побочных эффектов можно ожидать при приеме данного препарата.

После того как медикамент поступает в продажу, за его действием на пациентов пристально следит специальный, независимый от производителя комитет, чтобы обнаружить побочные эффекты на ранней стадии. И вы, и ваш врач можете заявить о том, что у вас развился побочный эффект, и мы рекомендуем это сделать. Если возникает хотя бы малейшее подозрение, что ученые упустили из виду серьезный побочный эффект (например, что прием оральных контрацептивов в течение многих лет может привести к заболеванию раком), сразу проводятся новые исследования.

В таких случаях специалисты сравнивают большие группы пациентов, принимающих препарат, с большими группами людей, не принимающих его. Изучается, не возник ли такой же побочный эффект еще у кого-нибудь из тех, кто принимает препарат. Если число заболевших раком одинаково в обеих группах, делается заключение, что оральные контрацептивы не вызывают этот вид заболевания, иначе среди тех, кто принимает препарат, обнаружилось бы больше больных раком.





Ноцебо




Но почему же в ситуации, когда многие женщины рассказывают об одном и том же побочном эффекте, никто не воспринимает их слова всерьез? Неужели служба здравоохранения не доверяет пациенткам? Одна из причин, по которым врачи не принимают существование побочных действий на слово, без дальнейших исследований, — так называемый эффект ноцебо.

Большинство слышали об эффекте плацебо, когда люди заявляют о реальных улучшениях при использовании лечебного средства, которое на самом деле не может давать такого результата. Но за счет чего оно работает? Все просто: люди ожидали или надеялись, что оно сработает. И оно сработало, хотя не должно было!



Многие лекарства выпускаются в ярких капсулах: выяснилось, что люди быстрее выздоравливают, если таблетки, которые они принимают, красиво выглядят!

Поэтому и врачи ходят в белых халатах, часто со стетоскопом на шее. Халат и стетоскоп ассоциируются у пациента с высоким профессионализмом и выздоровлением. Уже одно это может помочь пациенту выздороветь.

Ноцебо (от латинского «я наврежу») работает в обратную сторону. Так, безвредные таблетки с глюкозой «вызывают» физическое недомогание, поскольку вы верите, что они содержат активные вещества. На практике четверть пациентов испытывает негативные эффекты, принимая «пустышки». То же происходит, если врач рассказал пациентам, что медикамент может вызвать какое-либо конкретное осложнение. В таком случае на данное осложнение пожалуются больше пациентов, чем обычно, хотя в этом нет вины препарата.

Часто мы склонны обвинять лекарство в появлении симптомов, совершенно не связанных с ним. В исследовании, проведенном Райденбергом и Ловенталем, обнаружилось, что только 19 % здоровых людей, не принимавших никаких медикаментов, не испытывали каких-либо недомоганий в последние три дня. В то же время 39 % чувствовали усталость, у 14 % отмечались головные боли и 5 % чувствовали тошноту.

Ученые из Йельского университета пришли к выводу, что высокообразованным женщинам свойственно преувеличивать опасность гормональной контрацепции. В то же время они редко осведомлены о ее положительном влиянии на организм, таком как снижение риска заболеть раком яичников или эндометрия. Увы, негативные ожидания могут превратиться в реальность.

Принимая это во внимание, можно понять, почему врачи скептически относятся к внезапным сообщениям о новых побочных явлениях у таких старых и испытанных медикаментов, как оральные контрацептивы. Это может быть просто-напросто результатом негативного отношения в обществе. Только дальнейшие исследования помогут ответить на вопрос, действительно ли речь идет о новом, ранее не обнаруженном побочном эффекте или же об эффекте ноцебо.





Везде присутствует риск




Достаньте свою упаковку противозачаточных таблеток, если вы ими пользуетесь. В инструкции вы найдете длинный список возможных побочных эффектов, отсортированных по тому, насколько обычными они являются. Сначала идут самые распространенные — встречающиеся у 1–10 % женщин. Это такие симптомы, как головная боль, смена настроения и боль в груди. Затем указываются недомогания, которые встречаются у 0,1–1 % женщин. Чем дальше, тем страшнее читать.

Первое, о чем вы должны задуматься, когда читаете этот список: а кто написал инструкцию? Производитель. Многие считают, что производители пытаются скрыть от потребителей возможные побочные эффекты, но все ровно наоборот. Они не скупятся на побочные эффекты, чтобы недовольные потребители не смогли подать на них в суд. Часть побочных эффектов, указанных в инструкции, — это те, о которых сообщили сами женщины, принимавшие препарат, но не было доказано, что они вызваны именно препаратом. К этому мы еще вернемся. О других точно известно, что они связаны с данным лекарством.

Второе, о чем вы должны знать, — медицинское понимание слова «риск». Когда мы его слышим, нам кажется, что это что-то опасное. Но риск — это всего-навсего вероятность того, что некое событие может произойти.

Чтобы разобраться во всем основательно, давайте обратимся к такой науке, как статистика. Когда говорят о побочных явлениях, обычно делают акцент на понятии «относительный риск». Относительный риск — это то, насколько вероятность побочного эффекта возрастает при приеме лекарства по сравнению с тем, когда его не принимают. Например, вы можете прочитать, что риск возникновения закупорки сосудов в два-четыре раза выше у тех, кто принимает оральные контрацептивы, по сравнению с теми, кто их не принимает. Звучит угрожающе. Только представьте заголовок в газете: «Оральные контрацептивы смертельно опасны! Вероятность образования тромба возрастает в четыре раза!» Но на самом деле все не так трагично.

То, что нас с вами действительно должно интересовать, называется абсолютным риском. Ему газеты уделяют гораздо меньше внимания, потому что заголовки выходят скучные: «Риск возникновения тромба от оральных контрацептивов минимален! Познакомьтесь с девушкой, которой крайне не повезло, и она все-таки пострадала от ОК». Абсолютный риск — реальная вероятность того, что побочный эффект разовьется при использовании, например, оральных контрацептивов без сравнения с теми, кто их не принимает. Благодаря этому понятию можно получить более реалистичную картину опасности, которой вы подвергаетесь.

Какова вероятность возникновения тромба при использовании оральных контрацептивов? Несмотря на то что относительный риск возрастает в два-четыре раза по сравнению с теми, кто их не принимает, абсолютный риск составляет 0,001–0,0005 % ежегодно. Это означает, что из 100 тыс. женщин, принимающих оральные контрацептивы, в год образуются тромбы у 50–100. Другими словами, вы должны быть очень невезучей, чтобы пострадать от закупорки сосудов в результате приема противозачаточных таблеток.





Обычные побочные эффекты гормональной контрацепции





Теперь, когда вы владеете базовыми знаниями о действии лекарств, мы с вами рассмотрим побочные эффекты гормональной контрацепции. Начнем с самых распространенных — недомоганий, которые проявляются у 1–10 % женщин, например, головная боль, тошнота и болезненность в груди. Они не опасны, но могут быть весьма неприятными. Никто не испытывает сразу всех симптомов, а у многих они вообще отсутствуют. То, что от одной до десяти женщин из 100 сталкиваются с перечисленными побочными эффектами, означает, что 90–99 женщин их не испытывают.





Важно


Между обычными и опасными побочными эффектами нет взаимосвязи. Если вы испытываете обычные побочные эффекты, риск возникновения опасных не возрастает.

Как правило, эти недомогания сами проходят через несколько месяцев, поэтому мы рекомендуем использовать новый гормональный контрацептив хотя бы три месяца, прежде чем вы сдадитесь и перейдете к чему-то другому. Если после этого побочные эффекты не исчезнут, можете попробовать новый гормональный препарат или другой способ предохранения.

Люди по-разному реагируют на различные препараты. То, что вызвало ужасную головную боль у вашей подруги, может идеально подойти вам. Но вы поймете это лишь после того, как попробуете сами. Как мы уже объясняли, в препаратах содержатся различные виды гестагена, поэтому они влияют на нас чуть по-разному. К тому же многое зависит от того, используете ли вы противозачаточное средство только с гестагеном (например, гормональную спираль или имплантат) или комбинированные препараты с эстрогеном.

Даже если один какой-то препарат вызвал у вас много побочных эффектов, это не значит, что вы вообще не переносите гормональную контрацепцию. Велика вероятность того, что другие средства не спровоцируют у вас недомоганий. Только убедитесь, что новый препарат содержит другую разновидность гестагена. В этом вам поможет врач.

Противозачаточные средства с эстрогеном оказывают довольно типичные побочные эффекты. Они напоминают симптомы, которые испытываешь при беременности! Первые в списке — тошнота и головокружение. Как и у беременных, все это проходит очень быстро. Но если в самом начале недомогания у вас очень сильные, то лучше принимать таблетку за едой или перед сном.

Эстроген также может способствовать более обильным выделениям из влагалища. Они не выглядят и не пахнут по-другому, чем обычно, только количество увеличивается.

Кроме того, некоторых беспокоят судороги в ногах. Мы не знаем, в чем их причина, но они не представляют опасности.

Более редкий побочный эффект — выделение маленького количества молока из сосков.

Еще один возможный побочный эффект контрацепции с эстрогеном — пигментация. Несмотря на то что она появляется при приеме препаратов с эстрогеном, скорее всего, гестаген может действовать на организм аналогично. Пигментация (на научном языке «хлоазма») представляет собой темно-коричневые пятна на коже. Они появляются, например, после загара, как на солнце, так и в солярии. Во время беременности такие пятна не редкость, и причина тоже в гормонах. Если у вас есть предрасположенность к пигментации, кремы с высоким показателем spf помогут уберечься от нее. Альтернатива — попробовать препарат с другим видом гестагена и посмотреть, поможет ли это.

Эстроген оказывает на организм и положительное влияние — улучшается состояние кожи.



Вы наверняка слышали, что беременные женщины светятся. Красивая кожа — следствие работы эстрогена. Если вы страдаете от прыщей, комбинированные препараты могут помочь. А вот противозачаточные таблетки с одним только гестагеном могут иметь обратный эффект и привести к более жирным волосам и коже и к возникновению прыщей. Этот нюанс может быть важен при выборе контрацептива.

Контрацептивы на основе эстрогена часто назначают пациенткам с синдромом поликистозных яичников — довольно распространенным состоянием, к которому мы вернемся позднее.

Другой положительный эффект противозачаточных препаратов с эстрогеном заключается в том, что вы можете контролировать менструацию. Как результат — меньше болей, экономия денег на тампонах и, наконец, вы перестанете раз в месяц превращаться в истеричную ведьму или бесконечно поедать шоколад из-за ПМС.

Вполне обычное явление в первые месяцы приема противозачаточных таблеток — отеки, возникающие из-за того, что вода задерживается в организме. Виноват может быть как гестаген, так и эстроген, поэтому любые гормональные препараты (а не только комбинированные) могут иметь такой побочный эффект. Задержка жидкости в организме — одна из причин того, что некоторым кажется, будто они поправляются, когда начинают пользоваться гормональной контрацепцией. Однако это не набор жира, а просто излишки воды!





Важно


То, что гормональные контрацептивы способствуют увеличению веса, — миф. Он возник из-за того, что многие начинают пользоваться гормональными контрацептивами в период, когда тело все еще формируется и созревает, — в подростковом возрасте. Вторая возможная причина заключается в том, что многие чуть-чуть полнеют, когда у них появляется постоянный партнер. Нам кажется, что в лишних килограммах виновата гормональная контрацепция; и мы напрочь забываем, что теперь больше времени проводим на диване, в объятьях любимого и с пакетом сладостей, пересматривая по телевизору пять сезонов «Игры престолов». От гормональной контрацепции не полнеют, но так легко все свалить на нее!

Жидкость может накапливаться и в груди, из-за чего та становится больше и чувствительнее.

Следующий побочный эффект довольно странный: контактные линзы, если вы ими пользуетесь, внезапно перестают вам подходить. Дело в том, что в глазах тоже скапливается немного жидкости и их форма несколько меняется. Кроме того, избыток жидкости в теле может привести к головным болям.

Многие женщины, пользующиеся противозачаточными таблетками, гормональным пластырем или вагинальным кольцом, испытывают головные боли в период кровотечений, то есть в течение недели, когда не пользуются контрацептивами. Это довольно распространенное явление. Боли по характеру напоминают те, что вы чувствуете рано утром, прежде чем выпьете первую чашку кофе. Они сигнализируют, что организму не хватает чего-то, что он привык получать, в данном случае — гормонов. Чтобы облегчить недомогание, вы можете отменить или сократить паузы в приеме гормонов. Мы уже упоминали, что нет никакой веской причины для того, чтобы выдерживать перерыв в семь дней. Решайте сами, какая продолжительность паузы для вас оптимальна (но не более семи дней). Напомним также, что препараты, содержащие только гестаген, не дадут вам такой возможности.

Если вы решите использовать контрацепцию только с гестагеном, например, имплантат, гормональную спираль или соответствующие оральные контрацептивы, то избежите побочных эффектов от эстрогена, которые мы перечислили выше. Однако вы не сможете воспользоваться и преимуществами, которые он дает, такими как чистая кожа и контроль над менструацией. Гестаген, напротив, способствует проблемам с кожей, у некоторых усиливается рост волос на теле.

Возможно, самое важное влияние гормональных контрацептивов на организм — изменения, связанные с менструацией. Это совершенно безопасно, но некоторым причиняет неудобство. Конкретные изменения зависят от ваших личных особенностей и от того, какими препаратами вы пользуетесь. Никто не предскажет заранее, как отреагирует ваш организм на действие гормонов. У некоторых месячные прекращаются, у других бывают частые или нерегулярные кровотечения. У большинства кровотечение не столь обильное, как раньше, а вот продолжительность может меняться в обе стороны. Через три-шесть месяцев, после того как вы начнете пользоваться гормональным контрацептивом, все стабилизируется и вы заметите закономерность.

Имплантат и гормональная спираль тоже влияют на кровотечения, и тем не менее мы горячо рекомендуем эти способы предохранения. У них лучший индекс Перля, то есть это самые надежные контрацептивы. Кроме того, гормональная спираль содержит гораздо меньшую дозу гормонов, чем другие средства.

Некоторые думают, что спираль выделяет в организм больше гормонов, потому что она непрерывно действует на протяжении нескольких лет, но это не так. При использовании гормональной спирали концентрация гормонов в крови настолько мала, что соответствует всего одной таблетке, принятой раз в две недели. Кое-кто считает, что такая низкая концентрация гормонов уменьшает вероятность возникновения побочных эффектов, однако это не доказано. И все равно стоит попробовать, особенно если вы испытывали недомогания, принимая другие средства контрацепции.





Редкие побочные эффекты