Viva la vagina. Хватит замалчивать скрытые возможности органа, который не принято называть

«Единственное, что может быть хуже менструации, — это ее отсутствие», — любит повторять наша подруга. Многие начинают беспокоиться, если месячные пропадают или бывают реже, чем раз в месяц. Частая причина нерегулярных или редких менструаций — синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Вы раньше не слышали о нем? Что ж, вы не одиноки. Но существуют весомые причины, по которым мы хотели бы обратить ваше внимание на это заболевание. СПКЯ — одно из самых распространенных гормональных заболеваний у женщин детородного возраста: от него страдают от 4 до 12 % женщин, причем большинство об этом не подозревают.

Синдром получил название из-за своего наиболее характерного признака — кист на яичниках. Эти кисты выглядят как пузыри, наполненные прозрачной жидкостью, и из-за них яичники похожи на грозди винограда. В отличие от других видов кист, они настолько малы, что не лопаются, и женщина не замечает, что они у нее есть.

Впрочем, кисты лишь малая часть айсберга. СПКЯ — это синдром, а значит, он влечет за собой целый ворох проблем, которые часто, хоть и не всегда, проявляются вместе. Их причина — сбой в гормональной системе, и не только в яичниках, но и в поджелудочной железе, а также в гипофизе (в уже известном нам маленьком продолговатом участке головного мозга).

Задача яичников — хранить все свои яйцеклетки и отвечать за регулярную овуляцию. При СПКЯ с этими задачами возникают сложности, потому что и гипофиз, и сами яичники выделяют недостаточно гормонов, управляющих менструальным циклом. В результате овуляция наступает не каждый месяц или прекращается. В каждодневной жизни это заметно по тому, что менструации бывают реже или исчезают вовсе.

Поскольку овуляция необходима для наступления беременности, многим женщинам с СПКЯ требуется больше времени или медицинская помощь, чтобы зачать ребенка. СПКЯ — одна из самых распространенных причин женского бесплодия. Он также связан с повышенным риском серьезных осложнений при беременности, таких как спонтанный аборт или гестационный диабет.

Есть также подозрение, что СПКЯ, если его не лечить, с возрастом повышает риск заболевания раком эндометрия (самый частый вид рака половых органов у женщин в Западной Европе). В одном из исследований ученые обнаружили, что если у здоровых женщин вероятность заболеть раком эндометрия в течение жизни составляет примерно 3 %, то у женщин с СПКЯ достигает 9 %.

При невылеченном СПКЯ эндометрий постоянно растет, но не выводится из организма с помощью менструации. Таким образом, клетки слизистой оболочки стареют и иногда начинают вести себя ненормально. Это можно легко предотвратить благодаря оральным контрацептивам или другим гормональным препаратам. Риск заболеть раком эндометрия резко снижается уже при трех или четырех менструациях в год.

И при СПКЯ, и при использовании гормональной контрацепции месячные могут исчезать. Но старый эндометрий появляется только в первом случае. При СПКЯ слизистая постоянно получает сигналы продолжать рост, тогда как гормональная контрацепция препятствует ее росту. Несмотря на то что в обоих случаях результат один — более редкая менструация, механизмы здесь совершенно разные.

Помимо неполадок с овуляцией, при СПКЯ яичники, а также жировые клетки и надпочечники могут производить слишком много андрогенов — мужских гормонов. В организме здоровой женщины они тоже вырабатываются, но в малом количестве, и женские гормоны превалируют. Если же количество андрогенов увеличивается, у женщин усиливается рост волос в тех местах, для которых это несвойственно, например, начинает расти борода или появляется густая широкая полоса от лобка до пупка. Избыточное оволосение называется гирсутизмом, и оно наблюдается более чем у половины женщин с диагнозом СПКЯ. Речь идет не о пушке, а о толстых темных волосах. Многих беспокоит угревая сыпь, которая долго не исчезает после подросткового возраста. СПКЯ влияет и на то, как женщины набирают вес. Обычно для полных женщин характерна фигура в форме груши: лишний жир откладывается преимущественно в области попы и бедер. Однако мужские гормоны способствуют тому, что жир запасается в области живота и фигура начинает напоминать яблоко.



У некоторых при синдроме поликистоза яичников (СПКЯ) появляется настоящий пивной живот, а это самый опасный тип ожирения. Андрогены влияют и на другие системы организма, которые не столь заметны. В частности, повышается уровень холестерина в крови, а это не очень хорошо для сосудов.

Еще один орган, чья функция нарушается при СПКЯ, — поджелудочная железа. Она является частью пищеварительной системы и занимается тем, что вырабатывает вещества, участвующие в переваривании пищи, а также гормон инсулин. Он поступает в кровь после еды и посылает клеткам сигналы о том, что они должны забрать сахар из крови и переработать его. У 50–70 % женщин с СПКЯ клетки не реагируют должным образом на эти сигналы. Развивается резистентность к инсулину, и поджелудочная железа стремится компенсировать это, производя еще больше инсулина в надежде, что сообщение дойдет до адресата. Люди не посмеялись над твоей шуткой? Рассказывай громче!

Высокий уровень инсулина вреден для организма. Если ничего не предпринять, то со временем, скорее всего, разовьется диабет второго типа. У женщин с СПКЯ риск заболеть диабетом значительно выше, чем у здоровых женщин с таким же весом и аналогичным образом жизни. По данным американских исследований, у 20–40 % пациенток с СПКЯ к сорока годам диагностируется начальная стадия диабета. Инсулинорезистентность, повышенное содержание жировых клеток в крови и избыточный жир в области живота — главные ингредиенты в рецепте сердечно-сосудистых заболеваний. Соответственно, СПКЯ ассоциируется с повышенным риском их развития.

Как вы понимаете, на СПКЯ нельзя смотреть сквозь пальцы. Если у вас нерегулярные месячные, то причиной может быть как раз синдром поликистозных яичников. Чтобы установить, так ли это, надо сдать анализ крови на гормоны и пройти ультразвуковое исследование яичников. Если результаты покажут, что у вас СПКЯ, то нужно принять определенные меры, чтобы сохранить здоровье.





Важно


Прежде всего при СПКЯ необходимо контролировать вес и вести правильный образ жизни. Если у вас избыточный вес, то симптомы могут стать менее выраженными, после того как вы похудеете. Если вес нормальный, то вам, естественно, не нужно об этом думать. Любой вид физической активности и правильное питание улучшат ваше состояние! Четырем из пяти женщин, страдающих СПКЯ, достаточно сбросить всего 5 % своего веса (то есть похудеть, скажем, с 80 до 76 кг), чтобы овуляция вернулась. Кроме того, это поможет снизить риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Угревая сыпь и лишние волосы на теле тоже будут меньше беспокоить, ведь при ожирении выработка мужских половых гормонов автоматически увеличивается.

Мы также рекомендуем обсудить с врачом возможность использования комбинированных гормональных контрацептивов: противозачаточных таблеток, гормонального пластыря или вагинального кольца. Это один из важнейших компонентов в лечении СПКЯ. За счет эстрогена, который содержится в контрацептивах, уменьшится выработка и активность мужских гормонов в яичниках, что отразится на угревой сыпи и росте нежелательных волос. Кроме того, это поможет затормозить образование новых кист и снизит вероятность заболеть раком эндометрия. Напомним, что женщины, которым эстроген противопоказан из-за предрасположенности к тромбозу, могут применять контрацепцию без эстрогена, например, гормональную спираль или имплантат, но они, к сожалению, не влияют на мужские гормоны.



Задумайтесь, хотите ли вы иметь детей. Если да, то лучше не откладывать беременность на потом. Многим женщинам с синдромом поликистоза яичников (СПКЯ) требуется помощь, чтобы забеременеть, и это долгий процесс. Вы должны быть готовы к этому.





Миомы — матка с мячиками




При последнем визите к гинекологу вам сообщили неприятную новость? У многих женщин в матке есть доброкачественные опухоли — миомы. Нет ничего удивительного в том, что вам стало не по себе, когда вы услышали слово «опухоль». Но можете успокоиться. Откиньтесь в гинекологическом кресле и дышите глубоко. Миомы — это «добрые» опухоли, которые образуются из мышечной ткани стенок матки. Они не связаны с раком. Они и сейчас им не являются и никогда не переродятся в злокачественную опухоль. Часто врачи называют миомы мышечными узлами, чтобы продемонстрировать разницу между «добрыми» и «злыми» опухолями.

Миомы состоят из клеток гладкой мускулатуры, которой мы не можем управлять (так же, как и мускулатурой толстой кишки или желудка). Опухоли обычно круглые, чем-то похожие на резиновые мячики. Если бы перед вами на столе лежала миома и вы разрезали ее ножом пополам, то увидели бы, что внутри она белая, а не красная, как вы, вероятно, думали. Это покажется невероятным, но миомы напоминают жемчужины, которые растут в ракушках на дне моря.

Миомы могут появляться в разных частях матки как на внутренней стенке, так и снаружи. У некоторых женщин образуется только одна миома, но нередко их количество достигает шести-семи. Они могут быть совсем крохотными, но в худшем случае оказываются размером с грейпфрут. Одни миомы очень быстро достигают значительного диаметра, другие вырастают до сантиметра и на этом останавливаются, а третьи и вовсе исчезают сами по себе.

Миомы — достаточно распространенное явление у женщин, не достигших климакса. Как и многое другое в нашей половой сфере, они реагируют на гормон эстроген, поэтому появляются после полового созревания и исчезают с менопаузой. Подобные мышечные узлы обнаруживают у каждой четвертой женщины. Вероятно, этот показатель занижен, просто миомы зачастую такие крохотные, что их никто не замечает. Поскольку эти опухоли безопасны, врачи не ищут их специально, лишь для того, чтобы удостовериться, есть ли в матке или нет. Пока они не мешают, с ними можно прекрасно жить.

Как правило, возникновение мышечных узлов не сопровождается симптомами, но если они растут в полости матки, то менструальные кровотечения могут стать обильнее. А вот кровотечения в середине цикла для этого заболевания нехарактерны. Да и боли не являются типичным признаком, хотя некоторые женщины ощущают давящие боли внизу живота, если миома крупная. Исключение — некроз опухоли, когда нарушается приток крови к миоме, и она начинает отмирать. В таком случае возможны сильные боли, что может напугать, особенно если это происходит во время беременности. Но это не опасно.

Если вы представите себе матку с шестью-семью уплотнениями величиной с теннисный мячик, то легко поймете, что миомы могут стать причиной некоторых проблем. Например, они могут сдавливать мочевой пузырь, находящийся прямо перед маткой, что вызовет постоянную потребность в мочеиспускании. Иногда наблюдается вздутие живота и он вырастает до такой степени, что кажется, будто вы на раннем сроке беременности.

В редких случаях миомы мешают забеременеть. Так, они являются причиной бесплодия у 1–2 % женщин. Сложно сказать, что конкретно препятствует беременности при миомах, но похоже, дело в их расположении, а не в размерах. Опухоли, находящиеся в полости матки, мешают закрепиться оплодотворенной яйцеклетке. Кроме того, они могут закупорить отверстия маточных труб, из-за чего сперматозоидам не удается добраться до яйцеклетки, которая с нетерпением ожидает кавалера, чтобы слиться с ним воедино. Если есть подозрение, что миома является причиной бесплодия, ее можно удалить, но неизвестно, насколько положительным будет результат.

Что еще непонятнее, так это то, как миомы влияют на беременность, если та все же наступает. Опять-таки, похоже, что именно миомы, растущие в полости матки, создают большинство проблем. В некоторых исследованиях было обнаружено, что при существовании таких опухолей риск спонтанного аборта увеличивался на 22–47 %. Другого отрицательного влияния на беременность выявлено не было, кроме того, что к кесареву сечению прибегают чаще, если миома расположена в шейке матки, то есть препятствует продвижению ребенка по родовым путям. Таким образом, при миомах нет веских причин для операции, перед тем как женщина решит родить ребенка.

Рост миомы можно предотвратить, но как? Самое простое решение — воспользоваться долгоиграющими контрацептивами на основе гестагена, например, противозачаточным имплантатом или гормональной спиралью. Если вы страдаете от обильных кровотечений, то гормональная контрацепция может помочь и с этим. Средства с малой дозой эстрогена тоже не способствуют росту миом, поэтому вы можете выбрать их, если вам они больше нравятся.






Важно


В большинстве случае миомы в матке чем-то напоминают веснушки: их может быть много или мало, они могут быть большими или маленькими, и они не причиняют неудобств. Их не удаляют только потому, что они появились. И помните: миомы никогда не перерастают в рак.





Болезненная вульва — необъяснимые боли в половых органах





Вы страдаете от болей в половых органах, но врач не может найти причину? Что ж, не самое редкое явление и пока до конца не объясненное. Боли реальны, это можно сказать с уверенностью. Они мешают в повседневной жизни и не дают наслаждаться сексом. Но откуда они берутся? На сегодняшний день познания в этой области очень ограниченны. Если говорить в общем, существует много причин, по которым возникают боли в половых органах. Грибки и всевозможные другие недомогания вызывают болезненные ощущения и зуд, а заболевания, передающиеся половым путем, могут приводить к болям при сексе. Иногда воспаляются бартолиновы железы, что сопровождается сильными болями. В редких случаях развивается рак половых органов… Список можно продолжать долго.

У всех этих состояний есть общая черта: их можно диагностировать. Если вы обратитесь к врачу с жалобами на боли, он вас осмотрит и обнаружит их причину с помощью анализов и исследований. Нет ничего странного в том, что при частых обострениях генитального герпеса у вас болят половые органы.

Но как быть, если врач ищет-ищет и ничего найти не может?

В таких случаях применяется термин вульводиния. Вторая его часть, «диния», происходит от греческого слова и означает «боль». Вульводиния, таким образом, — это боли в вульве.





Важно


В первую очередь подчеркнем, что боли при вульводинии абсолютно настоящие, пусть даже врачи и не находят конкретных причин. Многие женщины, страдающие вульводинией, чувствуют, что их не воспринимают всерьез, поскольку причина их недомогания неизвестна. Возможно, они прошли все возможные обследования, обращались к одному врачу за другим, но тщетно. Означает ли это, что боли вымышленные? Нет, они настоящие. Мы воспринимаем вас всерьез.

Вульводиния может проявляться по-разному. Во-первых, наверняка существует несколько неизвестных науке состояний, которые сопровождаются болями в вульве, но, поскольку мы о них практически ничего не знаем, все они объединены под общим понятием «вульводиния». Во-вторых, мы предполагаем, что любое болезненное состояние у разных людей может проявляться в виде разных симптомов.

К счастью, медицина не стоит на месте; после того как ученые проведут исследования, посвященные вульводинии, будет очень интересно узнать их результаты.

Например, в Средневековье люди верили, что источник всех заболеваний — дисбаланс жидкости в организме и что кровопускание — прекрасная идея и чудодейственное средство против чего угодно (от депрессии до раковых заболеваний).



Еще совсем недавно врачи считали, что причины язвенной болезни — это стресс и злоупотребление кофе, да и в целом неправильный образ жизни. Однако виновницей заболевания оказалась бактерия Helicobacterpylori.

Такая же ситуация может быть и с вульводинией. Является ли это неврологическим заболеванием? А может, все дело в бактериальной или вирусной инфекции? Или боли — это реакция на какие-нибудь лекарства? Увидим.

Вульводиния сопровождается спонтанными жгучими болями в половых органах, в том числе аллодинией и гипералгезией. Аллодиния означает, что стимуляция, которая обычно не причиняет боли, например, нажатие или прикосновение, внезапно становится болезненной. Достаточно дотронуться пальцем до половых органов — и возникает жгучая боль. При различных повреждениях естественно ожидать, что пораженное место будет болеть. Однако мы не уверены, что при вульводинии имеются повреждения половых органов. Гипералгезия означает, что стимуляция, которая обычно причиняет боль, ощущается еще больнее. Так, легкий укол иголкой, который вы в норме легко переносите, может спровоцировать сильные боли. И гипералгезия, и аллодиния имеют неврологическую природу. То есть болезненные сигналы поступают от периферических нервных окончаний — тех, которые находятся за пределами мозга и позвоночника.

Жгучие неврологические боли — частый симптом вульводинии, но боли могут носить и другой характер. Повторимся: нельзя утверждать, что вульводинию всегда вызывает одна и та же причина. А если причины разные, то и следствия могут различаться. Второй важный момент: люди в принципе воспринимают боль по-разному. Это касается любого вида боли, не только в вульве. Некоторые, например, при вульводинии жалуются на зуд и думают, что он вызван причиной, с которой они раньше сталкивались, например, грибковой инфекцией. В результате женщина может постоянно лечиться от грибков, хотя те ни в чем не повинны.

Локализация болей тоже может различаться. У некоторых болит вся вульва, то есть и вход во влагалище, и клитор, и область вокруг половых губ. Это называется общей вульводинией и обычно встречается у женщин постарше. Однако большинство жалуется на боли в каком-то определенном месте. Это локализованная вульводиния, которая чаще встречается среди молодых женщин. Боли в районе клитора или прямо в преддверии влагалища наиболее распространены, и поэтому они получили собственные названия: клитородиния и вестибулодиния.

Вульводиния, а особенно вестибулодиния, раньше была известна как вестибулит. Вы, возможно, слышали этот термин. Когда в медицине какое-нибудь название заканчивается на «-ит», речь идет о воспалении. Например, вагинит — это воспаление влагалища. Поскольку никто не смог доказать, что при вульводинии в половых органах присутствует воспаление, специалисты решили отказаться от слова «вестибулит». Правильнее называть это состояние вульводинией или просто болями в вульве.

Итак, характер болей может различаться. Одни женщины жалуются на спровоцированные боли, тогда как у других они спонтанные. К категории спровоцированных часто принадлежат неврологические боли (гипералгезия или аллодиния). Под словом «спровоцированные» понимается, что они возникают при непосредственном контакте с половыми органами: при езде на велосипеде, половом акте, использовании тампона, прикосновении к клитору. Обычно все эти действия не вызывают болей, но при вульводинии картина иная. Некоторые женщины настолько чувствительны, что даже свободная одежда или нижнее белье могут вызвать боль. Чтобы определить, страдает ли женщина от спровоцированных болей, врач надавливает ватной палочкой на болезненный участок, например, на преддверие влагалища.

Спонтанные боли появляются внезапно, без прикосновения к чему-либо. Обычно они ощущаются как жжение. Возможно также сочетание спровоцированных и спонтанных болей. Одним пациенткам кажется, что вульва постоянно воспалена, других же боли беспокоят время от времени. При локализованной вульводинии чаще бывают спровоцированные боли, а общая чаще характеризуется спонтанными болями и болями, вызванными контактом с одеждой.

Медики не обнаружили взаимосвязи между вульводинией и другими заболеваниями половых органов, например, венерическими. Тем не менее широко распространена теория о том, что существует взаимосвязь между вульводинией и частым лечением грибковых заболеваний. Это не означает, что после лечения обязательно начнется вульводиния. Как мы уже упоминали, многие считают, что боли в вульве вызваны грибками, поэтому используют средства против грибков, чтобы избавиться от болезненных ощущений. Таким образом, сложно определить, это лечение против грибков вызвало болезненные ощущения или, напротив, из-за болезненных ощущений женщина начала лечиться от грибков.

Одно исследование действительно подтвердило взаимосвязь между частым лечением от грибков и вульводинией, но только на мышах, так что прийти на его основе к каким-либо заключениям касательно нас, двуногих, довольно сложно. У подопытных мышей в ходе эксперимента развилась аллодиния. Кроме того, болезненные участки стали более чувствительными: число нервных окончаний, способных воспринимать боль, возросло. Опираясь на результаты исследования, можно утверждать, что повторяющиеся грибковые заболевания повлияли на способность мышей чувствовать боль.

Другие исследования обнаружили изменение нервной регуляции у женщин с вульводинией. Похоже, у некоторых из них увеличилось количество чувствительных к боли нервных окончаний. Чем вызваны такие изменения, неизвестно.





Синдром тревожных дам?




Если вы читали о вульводинии в средствах массовой информации, то наверняка обратили внимание, что сейчас большое внимание уделяется психологическому аспекту заболевания. Многие лечащие врачи, особенно сексологи, тоже делают на этом акцент в работе с пациентками. Возможно ли, что боли в вульве возникают у женщин, занимающихся сексом против своего желания? Возможно ли, что от этого заболевания страдают «правильные девочки» или те, у кого в прошлом был неудачный, болезненный сексуальный опыт? А как насчет тех, кто подвергся сексуальному насилию? Все эти вопросы приходят на ум в связи с необъяснимыми болями в вульве, но имеют ли они под собой основание?