Коронавирус и другие инфекции: CoVарные реалии мировых эпидемий

Третье: если против данного вируса нет действенной вакцины, то какой смысл бороться с эпидемией, которую он вызвал? Ведь рано или поздно все восприимчивые им переболеют (и в результате выработают иммунитет). Лучше не затягивать этот процесс, не тратить средства на бесполезные противоэпидемические меры, не устраивать карантинов и прочих ограничений, которые осложняют людям жизнь и мешают зарабатывать деньги. Пусть все идет своим ходом, природным путем.



Если вы сейчас подумали: «Что за бред?», то имейте в виду, что этот бред не хуже коронавируса способен поражать многих людей, жизнь которых в той или иной степени затронули карантинные меры. В итальянском интернет-пространстве после введения запрета на работу всех заведений общепита и магазинов, за исключением продуктовых, а также аптек, подобное мнение начало распространяться с невероятной скоростью. Людей понять можно, никому не понравится закрытие магазинов и ресторанов и ограничение передвижений. Но и люди должны понимать, что запреты и ограничения вводятся не просто так, не для освоения бюджетов и набора политических очков, а для их же блага.

Во-первых, пути и сроки распространения вирусов неисповедимы. Никто не может дать 100 %-ную гарантию того, что данный возбудитель вызовет эпидемию повторно. И тем более нет гарантий того, что эта повторная эпидемия разразится в ближайшем будущем, при жизни тех, кто пережил предыдущую эпидемию. Произойти может все, что угодно. Вирус способен мутировать так, что станет менее опасным (такое не исключено). Ученые могут быстро создать вакцину. Чем черт не шутит – вероятно, удастся уничтожить возбудителя в его «родовом гнезде», в первичном природном резервуаре. А может, обстоятельства никогда больше не сложатся для вируса настолько благоприятным образом, чтобы он смог вызвать эпидемию…

Говорить: «Нет смысла бороться с эпидемией коронавируса, ведь рано или поздно все восприимчивые им переболеют» – это все равно, что сказать: «Нет смысла лечиться, ведь рано или поздно мы все равно все умрем».

Во-вторых, даже в том случае, если заболевание всех восприимчивых неизбежно, как восход солнца утром, противоэпидемические меры тем не менее приносят огромную пользу, потому что они позволяют растянуть эпидемию во времени.

Система здравоохранения имеет определенные ресурсы – материальные, финансовые и трудовые. Для того чтобы оказывать населению медицинскую помощь в полном объеме, нужно установленное количество материальных средств (учреждений, медикаментов, аппаратуры, транспорта и т. п.), необходимы деньги и обученный персонал. В отношении кадров следует обратить внимание на то, что медицинский персонал среднего и высшего уровней (медицинские сестры и врачи) проходит длительное обучение плюс учебную практику. Начальственной волей количество врачей и медсестер увеличить невозможно. Точно так же, как невозможно в мгновение ока создать дополнительные больницы. Для таких чудес нужна волшебная палочка. На чрезвычайный случай важно запасти определенное количество медикаментов, палатки и оборудование для развертывания полевых госпиталей, а также сделать какой-то неприкосновенный запас денег. Но надолго ли всего этого хватит во время эпидемии? И самый главный ресурс – медицинских специалистов – про запас отложить нереально. Хуже того, во время эпидемий работоспособных медиков становится меньше, потому что они тоже заражаются.

При сверхнормативной нагрузке любая система работает со сбоями. Во время эпидемий количество больных может возрасти настолько, что это вызовет коллапс системы здравоохранения. Далеко не всем нуждающимся врачи смогут оказать медицинскую помощь, а тем, до кого у них дойдут руки, окажут ее в неполном объеме из-за дефицита времени и средств. А ведь даже при отсутствии специфических противовирусных препаратов и вакцин поддерживающее лечение имеет огромное значение. Организму, который борется с инфекцией, нужно создать максимально благоприятные условия, устранив те последствия заболевания, которые можно ликвидировать. Например, при выраженном поражении вирусом легочной ткани и невозможности самостоятельного дыхания пациенту проводят искусственную вентиляцию легких или экстракорпоральную оксигенацию (помните, о ней было упомянуто в предыдущей главе?).

Коллапс, вызванный эпидемией, отразится не только на пораженных вирусом, но и вообще на всех людях, нуждающихся в медицинской помощи. В результате возрастет летальность при всех заболеваниях… К слову, о летальности. В китайской провинции Хубэй, где находится город Ухань, ставший первичным очагом коронавирусной инфекции COVID-19, летальность при этом заболевании на 28 февраля 2020 года составила 4,07 %. А в расположенной восточнее провинции Чжэцзян этот показатель в 40 раз меньше – около 0,1 %. Чем, по-вашему, можно объяснить столь огромную разницу: невероятной вирусоустойчивостью жителей провинции Чжэцзян или же тем, что нагрузка на систему здравоохранения в этой провинции была гораздо ниже? Разумеется, все дело в нагрузке: 67 800 случаев заболевания (Хубэй) против 1200 (Чжэцзян)[71].

В более спокойном режиме система здравоохранения работает лучше, эффективнее. Вдобавок замедление ше-ствия вируса по планете создает дополнительные барьеры на путях его распространения. Такими барьерами становятся люди, переболевшие данной инфекцией и получившие иммунитет к ней. Чем больше в популяции иммунизированных, тем меньше базовая способность возбудителя к размножению.

Противоэпидемические меры можно образно сравнить с молами и волнорезами – гидротехническими сооружениями на воде, предназначенными для защиты береговой линии или акватории порта от волн и наносов. Цунами, дойдя до волнорезов, теряет значительную часть своей разрушительной силы и становится не настолько опасной, как раньше.



В заявлении Всемирной организации здравоохранения, сделанном в связи с увеличением числа случаев заражения COVID-19 свыше 100 тысяч, сказано: «Спасению жизни людей способствует каждое усилие, направленное на сдерживание и замедление распространения вируса. В результате таких усилий системы здравоохранения и общество в целом получают время, столь необходимое им для соответствующей подготовки, а исследователи – больший временной интервал для поиска эффективных методов лечения и разработки вакцин».

Рассуждения о бесполезности борьбы с эпидемиями вредны не только тем, что создают у людей неверное представление о предмете. Можно сказать: да шут с ними, с представлениями! В конце концов прививки не становятся менее эффективными из-за того, что часть общества не верит в их полезность. Но опасность в том, что подобные рассуждения могут провоцировать массовые неподчинения карантинным правилам, а это очень опасно. Если единичные нарушения органы правопорядка легко могут пресечь, то справиться с массовыми им будет трудно. А любое массовое нарушение карантина способно обернуться новым витком эпидемии и увеличением нагрузки на систему здравоохранения. Помните об этом, и если среди вашего окружения есть люди, считающие борьбу с эпидемиями бесполезной, то проведите, пожалуйста, с ними разъяснительную работу или хотя бы дайте им прочесть эту главу (а лучше всю книгу целиком, это им только на пользу пойдет).





Глава одиннадцатая. Эпидемии и СМИ




В наше информационно продвинутое время в создании эпидемий наряду с вирусами принимают участие средства массовой информации (СМИ), начиная с правительственных вестников и заканчивая отдельными аккаунтами в социальных сетях.

«Я с детства знал, что газеты могут лгать, но только в Испании я увидел, что они могут полностью фальсифицировать действительность, – написал Джордж Оруэлл по возвращении из Испании, где он сражался на стороне республиканцев[72]. – Я лично участвовал в “сражениях”, в которых не было ни одного выстрела и о которых писали, как о героических кровопролитных битвах, и я был в настоящих боях, о которых пресса не сказала ни слова, словно их не было. Я видел бесстрашных солдат, ославленных газетами трусами и предателями, и трусов и предателей, воспетых ими, как герои. Вернувшись в Лондон, я увидел, как интеллектуалы строят на этой лжи мировоззренческие системы и эмоциональные отношения».

Фальсификация действительности – процесс увлекательный, творческий, затягивающий. Это игра ума в чистом сиянии воображения. Неудивительно, что люди занимаются фальсификациями не только корысти или славы ради, но и из-за «любви к искусству». А если увлеченный человек еще и разбирается в тонкостях дела, то он одним взмахом пера или 30-секундным стуком по клавишам может творить настоящие чудеса.



Вот элементарный пример.

В медицине существуют понятия «летальность» и «смертность», которые несведущие люди считают синонимами. Это выглядит логично, ведь «летальный исход» и «смертельный исход» означают одно и то же.

Но на самом деле разница между этими двумя понятиями есть, причем огромная. О ней было сказано ранее, но это было сделано вскользь, да и многие читатели вообще не обращают внимания на примечания, так что давайте обсудим все с самого начала.

Летальность показывает отношение числа умерших от какой-либо болезни или от какого-то ранения к числу переболевших этой болезнью или получивших такое ранение в течение определенного промежутка времени.

За время эпидемии гриппа в стране зарегистрировано 100 тысяч заболевших, из которых умерло 1500. Летальность в данном случае равна 1,5 %.

Смертностью же называют отношение числа умерших от данной болезни к средней численности популяции, то есть к населению города, региона, страны или же всей планеты.

За время эпидемии гриппа в стране с населением 10 миллионов человек зарегистрировано 100 тысяч заболевших, из которых умерло 1500. Смертность в данном случае равна 0,015 %.

В нашем примере разница между летальностью и смертностью составила два порядка, летальность превышает смертность в 100 раз, потому что гриппом заболел каждый сотый житель страны.

Но если автор при написании статьи назовет летальность смертностью, а читатель, посмотрев в поисковике, что такое процент смертности, переведет его в цифры, то он получит цифру в 150 тысяч (1,5 % от 10 миллионов). Согласитесь, что между 1,5 и 150 тысячами есть невероятная разница.

Допустим, что вы живете в крупном мегаполисе-десятимиллионнике, где разразилась очередная эпидемия чего-то пугающего. Утром вы прочли в Сети свежие новости и узнали, что смертность от данного заболевания достигла 1,5 %. Что вы будете делать после того, как осознаете, что страшная болезнь унесла жизни 150 тысяч горожан? В лучшем случае вы попытаетесь разобраться в ситуации, начнете искать другие данные или, скажем, попробуете получить консультацию компетентного лица. В худшем – вы впадете в панику и уедете «в деревню, к тетке, в глушь, в Саратов», чтобы там горе горевать. Или же спрячетесь в подвале, или угодите в больницу с некупируемым приступом панической атаки… Вариантов много, вплоть до (тьфу-тьфу-тьфу, не про нас будь сказано!) острого инфаркта миокарда.

Но газета с сенсационной статьей разойдется тройным тиражом, а сайт, на котором она будет вывешена, получит рекордное число посещений, причем без каких-либо накруток.

Хотите сделать себе имя?

Хотите получить миллион лайков?

Хотите заработать кучу денег?


Хотите отомстить менеджеру отеля, который не принял вас на работу ночным портье?

Творите новости! Информация – это ключ от всех дверей и вообще универсальный инструмент, а заодно и универсальное оружие![73]



А теперь давайте серьезно поговорим о страшном. Вы с этим еще не раз столкнетесь (к сожалению), так что надо понимать, что к чему. Хотя бы для того, чтобы жить спокойно.

Статистика летальных исходов при эпидемиях привлекает внимание в первую очередь потому, что именно по этому показателю люди, далекие от медицины в целом и эпидемиологии в частности, определяют опасность данной эпидемии. Да и врачи придают летальности очень большое значение, иначе и быть не может.



Давайте возьмем пример с вирусом SARS-CoV-2, как самый свежий.

28 февраля 2020 года общее количество заболевших в провинции Хубэй составляло 65 914 человек. Умерло 2682 заболевших. Летальность на тот момент равнялась 4,07 %.

Представьте, что в вашем распоряжении есть только эти данные, основываясь на которых, вам следует составить мнение о том, насколько данное заболевание опасно. Что такое летальность, вы хорошо понимаете и не станете высчитывать 4,07 % от 60-миллионного населения провинции Хубэй, тем более что в этом случае вы получите шокирующую цифру 2 442 000, которая почти в 37 раз превысит число заболевших.

4% (давайте слегка округлим реальную цифру, так будет проще) – это серьезный показатель. Получается, что проклятый вирус убивает каждого 25-го из заболевших. Опасная инфекция, однозначно.

Но давайте смотреть в корень.



Обстоятельство первое. В наше время все диагнозы инфекционных заболеваний обязательно должны иметь лабораторное подтверждение – выделение возбудителя или, скажем, определение антител к нему. Пока возбудитель не известен, нельзя устанавливать клинический диагноз[74], можно только оперировать предварительным диагнозом «заболевание под вопросом?» или же включать в клинический диагноз слова «неустановленной этиологии», то есть неустановленного происхождения. Но «Пневмония неясной этиологии» или «Коронавирусная инфекция COVID-19» в статистические отчеты не попадут. «Подтверди – и тогда учитывай!» – это железное правило. Все неподтвержденные диагнозы статистики в расчет не принимают (выше мы уже говорили об этом, но не грех и повторить).

Точно так же не попадут в статистику пациенты с легкими формами заболевания. Одним врачи не посчитают нужным назначать тест на данный вирус, а другие вообще к врачам не обратятся, переболеют на ногах. И таких будет много, очень много.

Боже нас храни от недоверия к официальной статистике, прочной основе нашего бытия! Но когда в статье или отчете вы видите летальность в 4 %, то держите в уме показатель в диапазоне 0,4–1 %. Точную цифру вот так, на глазок, не назовешь, но можно определенно сказать, что официальная летальность при эпидемических инфекционных заболеваниях в 4–10 раз превышает реальный показатель. Очень много случаев остается за рамками. Так что делите в уме и сильно не пугайтесь. Но и в отважно-пофигистичное легкомыслие в стиле «мне все нипочем» тоже не впадайте, поскольку такое поведение представляет угрозу для здоровья и жизни. Речь сейчас шла не о том, что эпидемии не опасны (если бы было так, то никто бы с ними не боролся), а о том, чтобы правильно интерпретировать пугающие цифры, почерпнутые из СМИ и официальных отчетов.

«Привлекать внимание настолько же важно, как и добывать факты, – говорил Уильям Рэндольф Херст, американский медиамагнат, создавший индустрию новостей. – Публика жаждет развлечений гораздо сильнее, нежели просто новостей. Дайте им скандал!»



Обстоятельство второе. Частота летальных исходов при инфекционных заболеваниях напрямую зависит от возраста и от наличия сопутствующих заболеваний.

Летальность и смертность выше среди пожилых людей, а также среди тех, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями дыхательной системы, не говоря уже о заболеваниях иммунной системы. Пожилой возраст и большинство хронических болезней снижают сопротивляемость организма и повышают риск неблагоприятного исхода инфекционного заболевания. Например, среди жертв вируса SARS-CoV-2 около 80 % составляют люди старше 60 лет.

Оценивая такие показатели, как летальность инфекционного заболевания, надо понимать механизм их формирования. Тогда у вас будет складываться более реалистичное представление о данной болезни, а цифры в сенсационных сообщениях перестанут выглядеть такими пугающими.

Даже Всемирную организацию здравоохранения, как было сказано выше, обвиняли в сговоре с фармацевтическими воротилами и объявлении мировой эпидемической тревоги без реальных оснований только для того, чтобы производители лекарств и медицинского инвентаря могли бы увеличить сбыт. Что уж говорить о заговорах более мелкого пошиба… Вполне можно допустить, что какая-то крупная фармкомпания или же дилер попытается раздуть при помощи СМИ слухи о несуществующей эпидемии с целью продать больше масок, витаминов, термометров, иммуностимулирующих средств и прочая, и прочая, и прочая.

А у информации, которая касается эпидемий, есть одно очень важное качество: на нее обращают внимание руководители высокого уровня. Оно и правильно, это же вам не слухи о …надцатом замужестве какой-то поп-звезды, а серьезное дело. Того, кто «профукает» в своей вотчине эпидемию и не примет своевременных мер, президент с премьер-министром или, скажем, король, по головке не погладят. Увольнение-отстранение-лишение тут высвечиваются самым явственным образом, как говорится, и к гадалке ходить не нужно. Так что всегда лучше перестраховаться. Если не знаешь, где тебе доведется упасть, раскидывай соломку кругом, да чтоб слой был потолще. В результате шумиха в СМИ, поднятая, что называется, на пустом месте, может повлечь за собой принятие административных противоэпидемических мер, которые узаконят несуществующую эпидемию, вдохнут в нее жизнь, сделают реальной.

«Какая чушь! – скажут сейчас некоторые читатели. – Карантины и прочие меры не принимаются по взмаху начальственной руки. Серьезные люди мониторят заболеваемость инфекционными заболеваниями, анализируют ситуацию и принимают решения на основе определенных данных».

Да, все так и есть. Мониторят, анализируют, оценивают, сравнивают, исследуют, семь раз измеряют, а затем объявляют карантин или еще что-нибудь. Но вы же понимаете, что подобные решения принимаются чиновниками, а у каждого чиновника есть карьера, которая выстраивается в течение всей жизни, а сломаться может за мгновение. Если высокое начальство, например губернатор какой-нибудь китайской[75] провинции, выразит обеспокоенность по поводу грядущей эпидемии и сможет в полной мере передать свою обеспокоенность подчиненным, то эпидемия непременно случится. Все мы люди, а людям свойственно ошибаться, и вообще, начальству виднее.

Факты? Статистика? Ай, не смешите! Статистика не с неба на столы падает, ее люди создают. А людям что свойственно? Ну вы помните.

Вот кто-то не верит, а такое случается. И учебные заведения на несколько недель закрываются, и мероприятия не проводятся, и командировки отменяются… Несмотря на то, что реальной причины для этого нет.

СМИ выгодно сгущать краски и нагнетать страсти-мордасти, а начальству всех уровней лучше, чтобы кругом царила тишь, гладь да благодать. Но если СМИ хорошенько раскрутят тему эпидемии, то она начнет жить своей жизнью и создавать угрозу для карьерного благополучия руководителей различных уровней. В этом случае руководители начнут играть не против эпидемии, а на нее. Начнут бить в колокола и гонги, принимать меры, рапортовать наверх…



На всякий случай нужно сделать одно уточнение. Говоря о том, как руководители-карьеристы, напуганные шумихой в СМИ, могут принимать противоэпидемические меры, не имея на то реальных оснований, автор имел в виду не всех руководителей в целом, а отдельных лиц, которые скорее составляют исключение, нежели являются правилом. Большинство руководящих товарищей (а также господ, мистеров, синьоров, панов и тунчжи) – компетентные и ответственные люди, прибегающие к противоэпидемическим и прочим мерам строго по показаниям, а не ради подстраховки. Но паршивые овцы, к сожалению, встречаются, и к тому времени, пока их одернут или сместят, они могут успеть разжеть эпидемию буквально из ничего.

Правда, может быть и несколько иначе, когда эпидемия раздувается не ради карьеры, а ради получения дополнительного финансирования. О, эпидемия – это очень удобная колотушка для выбивания средств. Под эпидемию и старые больницы можно переоснастить, и строительство новых заложить, и дополнительные ставки выбить, и много чего хорошего еще получить.



Давайте рассмотрим пример, являющийся вымышленным, но при том весьма показательным.

Большой Медицинский Начальник собирает своих подчиненных руководителей и говорит им следующее: «В телевизоре только и говорят, что о гриппе, но у нас в области ситуация на эпидемию как-то не тянет. Это, с одной стороны, хорошо, а с другой – как посмотреть. Строительство новой областной инфекционной больницы нам никак не утвердят, на переоснащение бактериологических лабораторий средства не выделили, у меня одного заместителя сократили, да и вообще с деньгами как-то невесело. Эпидемия нам бы в этом смысле помогла бы. Под нее хорошо деньги выбиваются…»

Разумеется, никакой руководитель, если, конечно, он в своем уме, не прикажет подчиненным прямо вот так, открытым текстом, фальсифицировать данные. Но намекнуть всегда можно, а умные люди прекрасно понимают намеки. Подчиненные «пошаманят» немного со статистикой и нарисуют картину развернутой эпидемии гриппа (туберкулеза, сифилиса, коклюша…). Как именно «пошаманят»? Да очень просто. Спустят руководящий намек вниз, и врачи поликлиник и стационаров станут как можно чаще выставлять диагноз гриппа. Даже в тех случаях, когда речь явно идет о банальной ОРВИ, которая от гриппа очень сильно отличается и протекает гораздо легче.

Когда-то давно, в лихие 1990-е, автор этой книги работал участковым врачом в одной из столичных поликлиник. В какой именно, можно не уточнять, чтобы не обидеть другие столичные поликлиники, в которых могло происходить то же самое. Всякий раз, когда комитет здравоохранения (теперь это руководящее учреждение называется департаментом, а не комитетом) объявлял в Москве эпидемию гриппа, в результате которой работа поликлиник и стационаров перестраивалась определенным образом, главный врач, ее заместители и заведующие отделениями говорили нам хором: «Объявили эпидемию! Ставьте больше диагнозов гриппа! Как можно больше! Нам это выгоднее и комитету это нужно!»

Выгоднее, да. За пролеченный случай гриппа медицинское учреждение получает больше денег, чем за случай ОРВИ. Ну и у комитета здравоохранения, возможно, тоже были какие-то свои резоны, которые участковым врачам были неясны.

Если кто-то не шел на поводу и ставил диагнозы объективно, то заведующие отделениями исправляли эту «ошибку» – писали свой осмотр в стиле: «Участковый врач не расспросил и не осмотрел пациента полностью, в результате чего выставил неверный диагноз. На основании таких-то жалоб и таких-то объективных данных диагноз ОРВИ снят, как неверный, и вместо него выставлен диагноз гриппа». Меня однажды «за систематиче-ское выставление неверных диагнозов» даже премии лишили, квартальной. Такие вот дела.

Про каждую шумиху в СМИ можно сказать: нет дыма без огня и к любому «дыму» можно приделать свой «огонь», любые разговоры об эпидемии реально воплотить в жизнь, да так, что мало не покажется. Учитывайте это! Берегите свой организм от инфекции, а свои головы от информационного мусора.