Легкие. Как у вас дела?

Такое лечение солью хорошо сочетается с одним простым физиотерапевтическим методом — выстукиванием.

Выстукивание, или вибрация грудной клетки, дает хорошую возможность освободить застрявшую мокроту и способствует таким образом ее выведению из организма. Сочетание этих двух методов дает хороший терапевтический эффект — как правило, лучше, чем эффект от иных отхаркивающих препаратов.





А дальше — только лаской




Часто ко мне приходят супружеские пары, в которых одному из партнеров приходится бороться с кашлем и обструкцией. Один кашляет, другой нервничает — страдают оба. Я советую им не отхаркивающие медикаменты, а своего рода семейную, партнерскую терапию. Но все по порядку.

При всех формах кашля и обструкции очень эффективно перво-наперво использовать силу собственного веса. И я прошу пациента либо лечь в кровать животом на подушку, либо свесить верхнюю часть туловища с кровати или со стула так, чтобы бронхи оказались под уклоном. Висячее положение значительно облегчает отхаркивание слизи. Затем я интересуюсь личными качествами партнера пациента, каков он — ласковый или скорее жесткий, грубый.

В ОТВЕТ МНЕ, КОНЕЧНО, УДИВЛЕННО ИЛИ СМУЩЕННО УЛЫБАЮТСЯ, НО Я ТУТ ЖЕ ПОЯСНЯЮ: ЛАСКОВОГО ПАРТНЕРА МОЖНО ОСМЕЛИТЬСЯ ПОПРОСИТЬ ПРОСТУКАТЬ ГРУДНУЮ КЛЕТКУ СЖАТЫМ КУЛАКОМ СНИЗУ ДОВЕРХУ, ТО ЕСТЬ РАСКАЧАТЬ ЛЕГКИЕ. НО ТОЛЬКО ЛАСКОВО! ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР ЗДЕСЬ НИ К ЧЕМУ.



Эту процедуру целесообразно повторять по три-четыре раза с каждой стороны легких.

Второй вариант — без риска для ребер — опуститься на колени рядом с партнером, положить ему на спину ладони с растопыренными пальцами и делать ладонями вибрирующие движения. Затем это можно повторить на трех-четырех уровнях, выше и выше, — такое потряхивание тоже очень эффективно для высвобождения слизи.

А те пациенты, у которых нет партнера, подходящего для столь сложных лечебно-физкультурных процедур, могут раскачивать воздух при выдохе с помощью маленьких приборов для респираторной терапии. Таким образом тоже высвобождается мокрота и лечится хронический кашель. При любом из этих методов важно наиболее эффективным образом выводить секрет из бронхов и предотвращать возникновение бактериальных инфекций и осложнений. А это возможно только при правильной технике выполнения и с лаской.





Глава 4

Невидимые враги в воздухе





В последние годы немецких граждан больше других тем волновала угроза загрязнения воздуха: начиная с вопросов изменения климата, степени загрязнения наших городов мелкодисперсной пылью и до вопросов, связанных с политическими последствиями этих процессов.

В центре дискуссий — человек, а точнее его легкие, ведь это тот орган, который больше всех прочих завязан на воздухе, которым мы дышим. Мы с вами уже узнали, как устроены легкие, как они работают и что для них значат мокрота и кашель. Теперь давайте подробнее остановимся на том, с чем ежедневно приходится сталкиваться очистительной системе наших дыхательных путей. Наряду с горячо любимым и столь желанным организму кислородом в воздухе, которым мы непосредственно дышим, есть много всего прочего, включая не только самые разные газы, но и множество всяких твердых структур. Некоторые из них важны для человека, иные же создают проблемы. Давайте рассмотрим наиболее вредные вещества, содержащиеся в воздухе.

Для многих людей самым опасным источником вредных веществ, бесспорно, является курение. Это утверждение стоит снова и снова повторять, и я никогда не устану это делать.

Сигаретный дым содержит тысячи химических соединений, многие из которых агрессивны и опасны: либо потому, что провоцируют и поддерживают воспалительные процессы в слизистых оболочках бронхов, либо потому, что наносят вред мембранам легочных пузырьков. А еще они опасны тем, что парализуют подвижные реснички в бронхах, что ведет к остановке транспортировочного конвейера, столь необходимого для непрерывного выведения загрязнений и вредных веществ из глубины легких.



Однако самую большую опасность представляет так называемая тонкая (мелкодисперсная) пыль. Это столь крошечные частички, что они запросто проникают сквозь обычные фильтры нашего организма, призванные задерживать вредные вещества; такие фильтры расположены у нас, например, в носу и нижних отделах дыхательных путей. Эту пыль можно сравнить с метеоритным дождем из мельчайших частичек, сметающим все на своем пути. Стенка альвеолы не преграда для тонкой пыли: ее частицы просто пробивают эту тончайшую мембрану и попадают в расположенные за альвеолами кровеносные сосуды, выполняющие задачу забора кислорода и отдачи углекислого газа. Кровь, которой эти частицы пользуются как транспортным средством, выносит их в систему кровообращения, где безбилетные зайцы застревают на стенке какого-нибудь сосуда. Там они со временем вызывают воспаление, вокруг которого откладываются кристаллы холестерина. Просвет сосуда все более сужается. Всего несколько лет назад про этот механизм еще не знали и лишь удивлялись, почему в периоды смога в больших городах вдруг резко подскакивает число смертельных случаев от инсультов и инфарктов, но в последнее время появляется все больше доказательств взаимосвязи между тонкой пылью и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Более того — тонкая пыль напрямую атакует легкие и легочные пузырьки и способна вызывать воспаление непосредственно в них, и эти повреждения грозят функциональными нарушениями и даже развитием опухолей.

ЕСЛИ ПРИНЯТЬ ВО ВНИМАНИЕ, ЧТО В 2016 ГОДУ В ГЕРМАНИИ БЫЛО ЗАРЕГИСТРИРОВАНО НЕМНОГИМ БОЛЬШЕ 3 00 °CМЕРТЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДТП, ПОЛУЧАЕТСЯ, ЧТО В ТОМ ГОДУ ТОНКАЯ ПЫЛЬ И ДВУОКИСЬ АЗОТА УНЕСЛИ В НАШЕЙ СТРАНЕ ПРИМЕРНО В 25 РАЗ БОЛЬШЕ ЖИЗНЕЙ, ЧЕМ АВТОМОБИЛЬНЫЕ АВАРИИ. КТО БЫ МОГ ПОДУМАТЬ?



Вот несколько цифр в подтверждение сказанного: по официальным данным, в Европейском сообществе в одном только 2016 году зарегистрировано более 400 000 случаев преждевременной смерти из-за тонкой пыли и более чем 60 000 смертельных случаев от взаимодействия с двуокисью азота (NO2). В пересчете на Германию эти цифры дадут более 70 000 смертей из-за тонкой пыли и 10 000 — из-за двуокиси азота.

Однако здесь есть еще большое поле для исследований. Например, стоит вопрос, как соотносятся кратковременные и очень высокие дозы с не столь высокими дозами, которые воздействуют длительное время.

Некоторые исследования доказывают, что даже кратковременное повышение содержания тонкой пыли в воздухе уже обнаруживает доказуемое воздействие как на легкие, так и на сердечно-сосудистую систему.





4 000 тонн в первый день года!




В свете вышеизложенного особенно досадно, что год за годом мы позволяем себе за один только единственный день производить 4 000 тонн тонкой пыли без всякой надобности, просто так выпускать в атмосферу вредные вещества в объеме, равном 15 % ежегодных выбросов, производимых автомобилями. Я имею в виду ежегодную пальбу в новогоднюю ночь. Даже если абстрагироваться от огромных финансовых затрат и всяческих возможных проблем для других живых существ, включая собак и кошек, вся эта акция — официально разрешенное государством, откровенное и первостатейное свинство по отношению к окружающей среде. Мне трудно даже частично принять расхожие аргументы, что это культурный обычай.

В новогоднюю ночь за короткий промежуток времени до и после полуночи мы достигаем в городах таких концентраций тонкой пыли, что они местами в 50, а то и в 100 раз превышают границы допустимых. А потом это облако унесет ветром к лесам и горам, и оно обернется для них особенно большим ущербом. Могу только надеяться, что когда-нибудь разум все же восторжествует и фейерверки отменят во благо окружающей среды.

Тонкая пыль — это особенно мерзкий загрязнитель воздуха. Он отвратителен также потому, что обычными методами с ним не справиться. Теоретически, может, и удастся создать настолько тонкие фильтры, что они смогут задерживать эту пыль. Но такие тончайшие фильтры будут иметь один существенный недостаток: они будут моментально забиваться и выходить из строя. Нет, фильтрами тонкую пыль не одолеть. Единственный разумный путь борьбы с пылью — принимать меры, чтобы она вообще не возникала!






Озон и опасности, подстерегающие на высоте




Летом ко мне на прием нередко приходят пациенты с сухим кашлем, чувством жжения в дыхательных путях и рассказывают, что только что вернулись из похода по Альпам. У нас в Ульме и в Ной-Ульме очень популярны общества любителей пеших походов, и летом они организуют походы в высокогорные альпийские районы. Но, к сожалению, нередко за эпизодическим кашлем и, казалось бы, небольшим летним гриппом скрываются повреждения слизистых оболочек озоном: участники этих походов вдыхают огромные количества озона безо всякой защиты, что может вызвать настоящий ожог слизистых оболочек и, как следствие, соответствующие симптомы.

Но неужели это возможно? Выходит, самые высокие концентрации озона в горах? Тогда, вероятно, самые низкие должны быть в городах, расположенных в долинах? Так оно и есть. Я не шучу!

Чтобы разобраться, в чем дело, нужно понимать, как возникает озон. О3 возникает, когда окислы азота (NO2 и ему подобные — их называют также NOx) реагируют на солнце, и решающую роль здесь играет ультрафиолетовое излучение. Этот процесс имеет обратный ход, если NO2 продолжает образовываться и без УФ-излучения, то есть в условиях ночного транспортного потока. Тогда утром показатели озона в Ульме, а также на площади Штахус в Мюнхене, где автомобильное движение не останавливается ни днем, ни ночью, будут снова на нуле, и все начнется по новой. Это создает видимость, будто никакой проблемы нет. Но как бы не так: даже если NO2 ночью не образуется — то есть в горах и лесах, — озон остается неизменным и проявляет свое вредоносное воздействие.

К сожалению, добрая часть загрязнителей воздуха образуется именно изо дня в день в среде, непосредственно окружающей нас, и люди очень хорошо ощущают, как в их городе обстоят дела с ограничениями транспортного движения. И чем явственнее они это чувствуют, тем восприимчивее становятся их дыхательные пути.

РАЗВЕ ЭТО НЕ ЧУДОВИЩНО, ЧТО ЗАГРЯЗНЕННЫЙ ВОЗДУХ ГОРОДОВ ОТРАВЛЯЕТ ОКРЕСТНОСТИ И НЕ ТОЛЬКО ГУБИТ ЛЕСА НА СКЛОНАХ ГОР, НО И НАНОСИТ УЩЕРБ НАШИМ ЛЕГКИМ? И ПРИЧЕМ ИМЕННО ТОГДА, КОГДА МЫ ПОЛАГАЕМ, БУДТО, ПРЕБЫВАЯ НА ПРИРОДЕ, МЫ ЗАРЯЖАЕМСЯ ЗДОРОВЬЕМ НА БЛАГО СВОЕМУ ОРГАНИЗМУ!



Помочь людям, основываясь на имеющихся на сегодняшний день технических решениях, — это очевидная и разумная задача каждого муниципального образования.

Если улучшением процессов проблему решить не удастся, мы непременно должны прийти к другим выходам.

Так, например, послабление могли бы принести оптимизация работы общественного пригородного транспорта; координация использования личного и общественного транспорта в пригородах. И конечно, перед обществом остро стоит вопрос, сколько моторизованных производителей тонкой пыли мы вообще готовы допустить в центры наших городов — проще говоря, это о запретах на движение транспорта.

А вот дискуссию о том, наносят ли вред электромобили или их производство, я считаю несущественной, когда вопрос стоит о том, каким воздухом дышать людям в наших городах. Прежде всего тем, которые уже страдают от астмы или от ХОБЛ и потому особенно восприимчиво реагируют на загрязнение воздуха.





Унесенные ветром? Едва ли!




На этот счет я то и дело вступаю в полемику с Торгово-промышленной палатой, которая любую дискуссию об ограничении движения транспорта и уменьшении выбросов вредных веществ рассматривает как карательный поход против предприятий среднего бизнеса и торговцев автомобилями. Так, к примеру, мои предложения по принятию мер местные органы управления назвали ерундой, ведь количество вредных выбросов в небе над Ульмом зависит якобы лишь от силы ветра, от того, шел ли дождь, и тому подобного.

Это, конечно, забавная аргументация. Грязь, которую производят на местах, при сильном ветре, разумеется, более разреженная, но она при этом выгрузится где-нибудь в другом месте.

ПРЕЖДЕ ЧЕМ РАЗМЫШЛЯТЬ О РАЗРЕЖЕНИИ ВЫБРОСОВ, РАЗУМНЕЕ БЫЛО БЫ ПОРАЗМЫСЛИТЬ НАД ТЕМ, КАК ЭТОТ МУСОР НЕ ПРОИЗВОДИТЬ. И ТОГДА НЕ БУДЕТ РАЗНИЦЫ, СИЛЬНЫЙ ЛИ ВЕТЕР И ОТКУДА ОН ДУЕТ, — ВОЗДУХ БУДЕТ ЧИЩЕ НЕЗАВИСИМО ОТ ПОГОДЫ.



В этом отношении все еще, к сожалению, продолжаются бурные дискуссии о загрязнителях воздуха, будто за последние десятилетия не накопилось никаких научных познаний и будто не наблюдался явный ущерб здоровью людей и окружающей среде. Лишь разговоры сотрясают воздух, будто это может разредить проблемы, и трубы растут в высоту, чтобы мусор лучше развеивался.

Долгое время серную кислоту и подобные химикалии сваливали в Северное море — дескать, оно достаточно большое, сыпь туда что попало, и ничего не будет. Но в какой-то момент осознали, что это не очень дальновидно. Увы, природа подобной нагрузки не выдержит. Люди извлекают выгоду для живущего поколения и перекладывают ответственность за последствия на поколения грядущие.

В прошлом был достигнут действительно большой прогресс относительно некоторых вредных выбросов. Прежде всего, прекращение бесцеремонного сжигания каменного и бурого угля на самом деле сделало воздух в наших городах и промышленных районах чище. Я часто нахожу этому подтверждение в разговорах со своими пожилыми пациентами.

Недавно была у меня одна пациентка — она многие десятилетия живет возле крупных железнодорожных путей в Ульме и была свидетельницей, как по ним ходили паровозы. Она рассказывала, что в 1960-е годы жильцы ее дома, вывешивая белье, вынуждены были учитывать, откуда дует ветер. Повесишь сушить белое белье в неподходящий момент — на следующий день оно будет все в саже, можно опять в стирку.

Те времена позади, но прогресс в этой области, как ни странно, усугубил проблему тонкой пыли. Дело в том, что если в воздухе находится не только тонкая пыль, но и более крупные частицы пыли типа тех, что высвобождаются при сжигании угля на силовых установках и тому подобных устройствах, то крупные частицы образовывают так называемые ядра конденсации. Они большие, сальные, притягивают мелкие частицы — те приклеиваются к их поверхности. Это уменьшает содержание не связанной тонкой пыли, а крупные частицы относительно хорошо улавливаются системой фильтров в нашем организме и могут оттуда выводиться. С этой точки зрения большой мусор лучше маленького.

Когда пребывающий в промышленном районе человек сморкается или отхаркивается, то выделения окрашены черным или коричневым, как у курильщиков. Из организма тогда выходит наружу не только сажа, но отчасти и тонкая пыль. В перспективе изгнание крупных частиц пыли из воздуха, которым мы дышим, имеет преимущественно положительные стороны, но, как это ни парадоксально, пока оно приводит к обострению проблемы тонкой пыли — ведь выпал один из немногих механизмов, удерживающих тонкую пыль.

Это хорошая иллюстрация тому, насколько сложны взаимосвязи в этой области и насколько мало популистский треп может содействовать решению проблемы.





Влекущие ароматы — пахучие аллергены




Давайте отправимся за покупками. Когда мы входим в супермаркет, дорогу нам указывают не только информационные таблички; нет — мы вынуждены пройти по четко заданному пахучему пути. Этот путь ведет мимо овощей и фруктов прямо к свежей выпечке, запах которой, конечно, будоражит желудочные кислоты, но исходит вовсе не от печи, а от искусственного ароматизатора.

Затем наш путь лежит в парфюмерный магазин или в соответствующий отдел большого универмага, а там тоже все тщательно продумано. Запахи, как правило, не имеют ничего общего с природными компонентами, манящими с картинок на упаковках, а представляют собой сложные искусственно созданные молекулы, которые зачастую оказываются сильными аллергенами.

Теперь быстро проходим в отдел, где продаются гигиенические товары. Здесь весьма сомнительны ароматические диспенсеры для автомобилей и туалетов. У людей с аллергией на запахи от них кожный зуд, отеки слизистых, чихание, а в худшем случае одышка. Давно пора поставить рамки неограниченному производству соответствующих аллергенов или по меньшей мере достаточно вразумительно предупреждать аллергиков. Иначе будет все больше людей, которые смогут совершать покупки только в интернет-магазинах и надеяться, что курьер не пользуется парфюмом. В остальном страдающим от аллергии на запахи могу посоветовать либо всегда носить с собой защитную маску, либо держать наготове таблетки от аллергии, кортизон и спрей для облегчения симптомов астмы.